瞿某，女，10歲，2020年9月2日晨10點初診。
主訴：雙側(cè)頰部腫痛10小時。
現(xiàn)病史：患兒無明顯誘因于凌晨12點左右出現(xiàn)雙側(cè)頰部腫痛，自服“三黃片”，外用“韭菜汁”治療，疼痛略減，今晨于“輔仁醫(yī)院”就診，查血常規(guī)：白細胞16.96*10^9/L，淋巴細胞比率11.30％，中性細胞比率83.70％，中性細胞數(shù)14.18*10^9/L；腮腺B超示：雙側(cè)腮腺聲像圖未見明確異常，診斷為“急性化膿性淋巴結(jié)炎”，被要求住院治療，因其家長拒絕住院治療，遂來我門診治療。現(xiàn)兩側(cè)頰部腫脹，疼痛較初發(fā)時略有減輕，張口困難，無發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，食納可，二便調(diào)。
查：以耳垂為中心兩腮腫脹，觸之略感溫熱，局部壓痛（+），左側(cè)腫痛較為明顯，各淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，張口困難，咽部、腮腺導管開口未查及；舌尖紅苔白膩，脈濡弦數(shù)寸弱。
西醫(yī)診斷：細菌性腮腺炎。
中醫(yī)診斷：痄腮 邪郁少陽。
治法：清熱解毒，消腫散結(jié)。
方選：小柴胡湯加減（顆粒）。三劑，日一劑，溫水沖服。
2020年9月4日復診：訴服藥次日腫痛減輕，現(xiàn)腫痛全消，食納可，余無不適；舌紅苔白厚如積粉，脈弦濡。復查血常規(guī)未見異常，遂投柴芩溫膽湯加減三劑，以善其后。
討論：腮腺炎屬中醫(yī)痄腮范疇，又稱為蛤蟆瘟、含腮瘡，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，以5-15歲兒童最為多見。中醫(yī)認為本病為感受風溫邪毒，邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故局部漫腫、疼痛；經(jīng)絡(luò)失和，機關(guān)不利則見張口困難。《諸病源候論》認為本病為：“風熱毒氣客于咽喉、頷頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛。”
本案為兩側(cè)發(fā)病，臨床較為少見。病由風熱邪毒由口鼻而入，壅結(jié)少陽，與營血相搏所致。治療急宜清熱解毒，消腫散結(jié)，方用小柴胡湯加減，藥證相合，故獲效迅速。復診時腫痛全消，唯見舌質(zhì)紅，苔白厚，乃由患兒體質(zhì)偏胖，為痰濕素盛之體，今邪雖去大半，余毒留于少陽，與痰濕交結(jié)，不治恐為生變，故以柴芩溫膽湯加味，清化少陽伏邪。
另外，患兒母親自訴其幼時曾有類似病史，用“韭菜葉搗汁”外涂治愈，故將本法用于患兒，似乎亦為有效。本法簡便廉驗，且安全無毒，可在臨床中進一步驗證和推廣，故記錄于后，以供參考。
指導：李寧
整理：張宇
患者贊譽。
【醫(yī)師簡介】
李寧，中醫(yī)副主任醫(yī)師，畢業(yè)于陜西省中醫(yī)學院，本科學歷。陜西省名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人，陜西省皮膚病長安流派傳承人，陜西省成氏外科流派傳承人，陜西省中醫(yī)藥學會名老中醫(yī)傳承委員常務(wù)會委員，西安針灸協(xié)會會員，陜西省皮膚性病委員會會員。現(xiàn)任灞橋區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，負責中醫(yī)科和皮膚科的臨床診療和臨床研究工作。
從事中醫(yī)臨床研究20余年，擅長治療各科疑難病癥，如消化系統(tǒng)疾病、乳腺病、月經(jīng)病、頭痛、痛風、風濕關(guān)節(jié)痛、咳嗽、哮喘，小兒發(fā)燒、感冒、咳嗽、消化不良等。
在皮膚病治療上深得陜西皮膚病名老中醫(yī)韓世榮教授心傳。擅長治療各種常見皮膚病及皮膚疑難病癥，如銀屑病、斑禿、痤瘡、神經(jīng)性皮炎、濕疹、黃褐斑、帶狀皰疹。
張宇，中醫(yī)師，灞橋區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)門診工作。對中醫(yī)各科病癥均有深入的學習和臨床經(jīng)驗，能夠深入學習中醫(yī)經(jīng)典，廣泛涉獵各家學說，學習現(xiàn)代醫(yī)學，善于學習和掌握新的中西醫(yī)診療技術(shù)，尤其能夠熟練掌握和運用針灸、火針、刺絡(luò)、拔罐、耳醫(yī)學及中醫(yī)康復等中醫(yī)實用技術(shù)。
在內(nèi)科雜癥，頸肩腰腿疼痛及皮膚病的治療上頗有心得，取得了良好的臨床療效，深得患者贊譽。
指導：李寧
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